据湖南省卫计委消息，湖南也已经成为第二批国家综合医改试点省，该省将积极学习借鉴三明经验、安徽做法，在医疗费用控制上下功夫，其中就包括推出药品耗材带量采购，以及落实“两票制”。

第二批医改试点省多了湖南

据悉，早在今年全国两会期间，国务院副总理刘延东邀请8名全国政协委员座谈医改。其中，全国政协委员、湖南省卫计委主任张健在发言中，就建议将湖南纳入全国第二批医改综合试点省。

此前，湖南已全面推开县级公立医院综合改革，但市级只有株洲和长沙，湖南省希望抓住第二批试点省的契机，把所有市级医院都纳入到“大盘子”里。

今年4月18日，湖南省医疗管理工作会议在长沙召开，省卫计委党组书记詹鸣在会上作了重要讲话，其中明确提到“湖南已经成为国家综合医改试点省”。

詹鸣讲话部分内容节选如下：

湖南医改重点内容是六大项

“湖南已经成为国家综合医改试点省。重点内容是六大项：全面推开公立医院综合改革、完善药品耗材采购机制、加快建立分级诊疗制度、巩固完善基层运行新机制、构建医疗保障新体系、加快信息化发展进程。”

积极学习借鉴三明、安徽做法

“各地要积极学习借鉴三明经验、安徽做法，在医疗费应控制上下功夫。安徽省三医联动效果很明显，2015年，全省集中采购中标价格与政府定价相比平均降幅42%，各市统一带量采购再降15%；药品配送公立医院配送企业由330家减少到224家。耗材采购品种为心脏起搏器、血管介入、非血管介入、电生理四类，221个中标品种，降价70%-80%的有26个，最高下降86.3%（一体式取石碎石网篮）。”

将推医疗控费“三剑客”，带量采购药品耗材

“整肃行风需要利剑。我们将逐步推出医疗控费‘三剑客’：临床路径管理、单病种差异化报销、带量采购药品耗材。通过临床路径管理，既可规范医疗技术应用，也可对是否有大处方、大检查行为进行鉴别。通过单病种差异化报销，既可以将分级诊疗体系建设落到实处，也可以把基本医保合理报销落到实处。通过带量采购药品耗材，把省级采购没有挤出的虚高价格水分，再挤干一点。其中部省属医疗机构要尽快组建‘GPO’药品采购组织，各地也要以市为单位推进带量采购。”

落实“两票制”

“还要落实药品购销环节的‘两票制’，减少药品流通中间环节，提高药品配送集中度。”

对习惯搞大检查的医生形成专业压力

“在日常监管上，各医院要着力抓实大型设备检查阳性率以及辅助用药使用排名靠前医生的内部信息公示，对习惯开大处方、搞大检查的医生形成专业压力。”

推出院长年薪制

“整肃行风也需要怀柔。我们还将在试点之后，逐步推出调动医院和医务人员积极性的‘三项新制’：编制备案制、院长年薪制和医务人员复合薪酬制（目标年薪制、协议工资制、项目工资制）。”

不得违规举债建新医院、扩规模

“当前，要注意一个动向，就是各地正在兴起大办公立医院的热潮，一个比一个高大上。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》对省办、市办和县办公立医院的千人床位数是有明确规定的：省办0.45张，市办0.9张，县办1.8张。各地新建、扩建要严格遵守这个规定，不得违规举债建新院、扩规模。”

———以上为詹鸣讲话的分隔线———

湖南作为中部大省，历来有敢为天下先的风气，不过在这一轮的医改中，湖南并未如福建、安徽、甘肃等省一样博的头筹。但是，了解一番后会发现，其实湖南省在降药价上也有过自己的独特尝试。

药招改革，湖南曾请专家网上砍价

去年，湖南省在由政府主导的药品招标采购中，聘请了60名专家砍价挤水分。

以往都是专家和药企面对面谈，但效果并不好，面谈容易吵架，专家也容易被药企拉拢。去年，湖南省将专家集中到一个地方隔离，不和药企见面，在网上谈价，双方都不知道网络对面是谁。一般来说，一种药至少会由5名专家来和企业谈，然后从专家的报价中，去掉一个最高价、一个最低价，取另外3人的平均价。

结果，议价药平均降价11.56%，降得多的是辅助药，有的降幅达50%。

不过，即便网上砍价，仍然有极个别专家接到通知后赶紧给药企打招呼，湖南省卫计委接到举报后，马上取消了该名专家的资格。

进口器械，湖南卫计委主任建议国家统一谈判

在对进口医疗器械的采购上，今年全国两会期间，全国政协委员、湖南省卫计委主任张健曾表示：“我是建议国家，要进一步的核实成本，对于这些进口药品、进口耗材、进口仪器，那就是要有一个部门来专门研究这个同样的产品在国外是什么价，在我们周边地区什么价，然后形成国家统一谈判机制。”

这一建议若真的实施，对外资械企可不会是什么好事。而实际上在药品领域，国家卫计委已经接受了一些代表和委员的建议提案，启动了5个左右品种的国家谈判试点。试点的都是价格比较贵的专利药、进口药，涉及的5家企业中4家为外资，包括阿斯利康和罗氏。据悉，谈判以后降幅很大，大体上在50%以上。

湖南或将直接进入一票制时代？

作为医改试点省，按照国务院的部署，湖南是需要在全省范围内落实两票制的。而除了詹鸣4月份的讲话，日前湖南省审议通过的《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（以下简称《方案》），也已经明确提出了推行两票制。

《方案》提出，在药品供应配送方面，将建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。

《方案》还提出，药品原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送。这预示着该省不仅推行“两票制”，甚至部分直接进入“一票制”时代。

来源：中国医疗器械